Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Рубрика :Онкология

Диагностика рака печени

Диагностика и лечение заболеваний печени в Германии

Диагностика и лечение заболеваний печени в Германии

Диагностика заболеваний печени

Для диагностики раковых заболеваний печени в Германии используют целый ряд тестов, исследований и различных анализов. В первую очередь речь идёт о специальных показателях в анализе крови, таких как:

  • GPT глютамат пируват трансаминаз)
  • АСТ глутамат оксалоацетат трансаминаз
  • ГГТ гамма глутамилтрансфераза
  • Фермент AP — щелочной фосфатазы
  • Билирубин
  • Белки
  • Время свертывания витамина K
  • Повышенные ферменты печени

Кроме того для диагностики рака печени необходимо:

  • Сбор анамнеза (опрос больного о предыстории, его факторы риска и текущих жалоб)
  • Физическое обследование
  • Лабораторное исследование (печени, обычные лабораторные, выявления вирусов Гепатита)
  • Забор ткани — биопсия печени
  • Лапароскопия — прямой осмотр печени с помощью эндоскопа

Методы визуализации рака печени

  • ультразвуковое исследование — УЗИ,
  • компьютерной томографии — КТ,
  • магнитно-резонансная томография -МРТ,
  • компьютерная томография с подсветкий ПЭТ КТ

Симптомы заболевания печени

  • Вздувшийся живот при далеко зашедшем заболевании печени
  • Скопление жидкости в брюшной полости
  • Выпячивание пупка
  • Желтушное окрашивание глаз.
  • Повышенная усталость,
  • Повышенная сонливость,
  • Горечь во рту,
  • Частые изжоги,
  • Повышенная чувствительность в области печени.

Симптомы заболевания печени

  • Скопление жидкости в брюшной полости
  • Пипковая грыжа или выпячивание пупка
  • Вздувшийся живот
  • Желтушные глаза
  • Повышенная усталость или сонливость
  • Неприятный запах и горечь во рту
  • Изжоги и рефлюкся
  • Боли или повышенная чувствительность печени.

 

SIRT — лечение рака печени

СИРТ

Лечение рака печени

Проведение СИРТ

Селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT) осуществляется командой врачей состоящих из радиологов и специалистов лучевой терапии. Лечению в Германии предшествует исследование функции печени, радиологические исследования, консультации онкологов, сбор информации обо всех заболеваниях пациента (анамнез). После этого следует ряд специальных тестов, чтобы определить, подходит ли метод СИРТ (SIRT) конкретному пациенту. В первую очередь проводится операция по закрытию прилегающих кровеносных сосудов, тем самым радиоактивные микросферы остаются исключительно в печени и не попадают в другие органы. Кроме того, измеряется, сколько крови из печени поступает в легкие.

Если первые обследования прошли положительно, то команда специалистов СИРТ через одну-две недели вводят индивидуально установленную дозу микросфер. Необходимый для этого катетер повторно вводится через пах в печень. Операция обычно длится не более 90 минут. После этого пациент наблюдается врачами в течении 1-2 дней и тогда он может покинуть больницу.

Побочные эффекты

Селективная внутренняя лучевая терапия — в целом хорошо переносится пациентами, особенно по сравнению с облучением извне или химиотерапией. Однако после этой процедуры у пациента могут быть боли в животе, субфебрильная температура и тошнота. Вплоть до нескольких недель после СИРТ(SIRT) могут продолжаться такие дополнительные побочные эффекты, как: усталость и вялость.

Условия для лечения методом СИРТ

Селективная внутренняя лучевая терапия — SIRT применяется не при любых типах заболеваниях раком печени. Во первых, этот метод используют лишь для тех больных, к которым другие методы лечения противопоказаны или невозможны. Во вторых, основная группа это пациенты с первичной опухолью печени, например: клеточная карцинома печени или злокачественная опухоль желчных протоков. В третьих, SIRT применяют при метастазах печени, т.е. когда главная раковая опухоль найдена не в печени, а в другом органе больного, к примеру при раковых заболеваниях: груди, кишечника, нейроэндокринном раке и меланоме оболочки сосудов.

Одним из противопоказаний ори лечении методом СИРТ немецкие врачи считают плохую функцию печени, когда здоровые клетки печени уже не справляются с очищением крови. Для этого пациент проходит ряд анализов (важно: показатели билирубина < 2),  специальную ангиографию, МРТ, ПЭТ КТ, Доплеровское исследование и др.

Исследования учённых

Селективный внутренней лучевой терапии (СИРТ) утверждён с 2002 года для лечения неоперабельный рак печени и метастазов в печени не только в Германии, но и по всей Европе. За это время в Германии, Австрии и Швейцарии, более чем 4000 пациентов получили СИРТ. Многочисленные исследования и клинические исследования демонстрируют эффективность и переносимость процедуры. В настоящее время врачи в трех немецко говорящих странах выполняют важные клинические исследования. SIRT по-прежнему доказывают эффективность и безопасность Radioembolisation (RE). Врачи изучают, среди прочего, как СИРТ в сочетании с системной химиотерапией могут продлить общую выживаемость и приносимость лечения по сравнению с химиотерапией.

Селективная внутренняя лучевая терапия

Лечение рака печени

Лечение методом СИРТ

Селективная внутренняя лучевая терапия (СИРТ, SIRT), также называют методом радиоэмболизационной лучевой терапии, применяемой для лечения рака печени. В отличие от облучение организма снаружи, в СИРТ здоровые клетки не облучаются, так как этот метод основан на выборочном облученных больных тканей. Лечение проводится через катетер вставленный в печень через пах.
Здоровая ткань печени получает кровь главным образом через воротную вену (vena portae) и в гораздо меньшей степени через печёночную артерию (Arteria hepatica). Однако именно печеночная артерия в основном является ответственной за кровоснабжение опухоли в печени. Метод СИРТ использует именно эту разницу в кровоснабжении здоровых больных клеток печени в свою пользу: при избирательной внутренней лучевой терапии через катетер вводятся миллионы крошечных радиоактивных микросфер в печеночную артерию. Микросферы попадают таким образом непосредственно в опухолевые ткани, где облучают в основном злокачественные клетки.
Микросферы содержат Иттрий-90, радиоактивный изотоп, который излучает бета-излучения. Достоинство СИРТ метода заключается в более высокой и более эффективной дозе облучения направленной непосредственно против раковых клеток, в отличии от общего облучения снаружи.
Различные клинические исследования показали, что использование СИРТ (SIRT) при злокачественной опухоли печени приводит к значительному уменьшению поражённых клеток. Многие опухоли уменьшаются так сильно, что делает возможным хирургам удалить остатки хирургическим путем. Имеются случаи и полного уничтожения злокачественных тканей. Даже пациенты, которые больше не реагируют на химиотерапию, с помощью метода лечения SIRT могут улучшить качество жизни и таким образом увеличить продолжительность жизни.

СИРТ применяют к пациентам которые не поддаются другим методам лечения:

  • первичных опухолей печени, таких как печеночная клеточная карцинома или рак желчных протоков;
  • метастазов (т.е. дочерних опухолевых образований) печени, если главная опухоль находится в другой части тела. Например: рак груди, рак кишечника, нейроэндокринных опухолей и меланом сосудистой оболочки.

 

Среди прочих требований при лечении рака печени в Германии методом SIRT является детальные исследования пациента, который в первую очередь должен иметь хорошо функционирующую печень.

Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит

Немецкий: Chronische Gastritis (хронический гастрит ); Английский: chronic-atrophic gastritis
НПВП gastropathy, various

Классификации хронического атрофического гастрита

  • этиопатогенетическая ABC-классификация гастрита (после HEILMANN):
    ◦Тип А (2-4 %): аутоиммунные условно (в основном корпус)
    ◦Тип B (70-80%): обусловленно бактериально (хеликобактер пилори, возрастает преимущественно от антрального отдела)
    ◦Тип C (~10%): обусловленно химически/токсически (пример: этанол или рефлюкс, также НПВС — группа нестероидные противовоспалительных средств)
  • Сиднейская классификация хронических гастритов (1990) основанная на гистологических и эндоскопических критериях:
    ◦острый гастрит (исключительно гранулярный инфильтрат)
    ◦хронический гастрит (лимфо целлюлярный инфильтрат)
    ◦хронический активный гастрит (гранулоцитарная и целлюлярная компонента)
    ◦реактивный гастрит (отсутствуют воспаленные клетки, с фовеолярной гиперплазией клеток, усилення проницаемость капилляров и отек стромы)
  • Топография: Антральный гастрит — Корпусный гастрит — Пангастрит

Эпидемиология

Пик заболеваемости приходится в возрасте >50 лет у 50% людей пилори позитивный хеликобактер гастрит (тип B).

Патология

Этиология

см. классификации

Возбудитель

возможно,  пилори хеликобактер (грамнегативые бактерии с высокой активностью уреазы, предшествовавшая кампилобактер пилори), другие многочисленные возбудители возможно (см. ниже).

Факторы риска

Колонизация желудка пилори хеликобактером.

Патогенез

Хеликобактер пилори: причины бактериального гастрита, за счет повреждения клеточной стенки токсинами и через передозировку (радикальную) гранулоцитов.

Другими инфекционными причинами хронического гастрита являются туберкулез, сифилис, цитомегаловирус, инфекция вирусом простого герпеса, кандидоз(молочница) или паразитарные инвазии.

Помимо аутоиммунных и химически/токсических причин хронический гастрит возникает еще в процессе лечения цитостатиками, после лучевой терапии, после перорального приема железа или калия хлорид (или фтора), вследствие гипоксии или ишемии (например, также после операции)

Микроскопия

  1. Инфильтрация в собственной пластинке (лат. lamina propria),  с лимфоцитами и плазматическими клетками (не в нормальной слизистой оболочке желудка, три степени тяжести)
  2. Активизация воспаления (плотность нейтрофильных гранулоцитов,  три степени активности)
  3. Атрофия желёз(уменьшение специфически желудочных желез, три степени тяжести)
  4. Кишечная метаплазия (тип I: полная кишечная дисплазия со структурой слизистой оболочки тонкого кишечника, тип II: неполная кишечная метаплазия с обнаружением бокаловидных клеток, тип III: неполная кишечная метаплазия с криптами и бокаловидных клеток, колический или энтеро колический тип)
  5. Хеликобактер пилори и поражения желудка

Диагностика хронического атрофического гастрита

Критерии

Хронический гастрит может быть доказана только с помощью гастроскопии/эндоскопия и биопсии с гистологией (в том числе наличие Hp)

Диагностика

  • Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией (антрум + корпус), тест на хеликобактер пилори (предпочтительным является обнаружение Hp- антигена в кале)
  • Хеликобактер-уреазный тест [ХУТ] или 13С-дыхательный тест)

Визуализация

Эндоскопические критерии:
1. Эритематозные/экссудативные гастриты
2. Гастрит с плоскими эрозиями
3. Гастрит с полипоидными поражениями
4. Атрофический гастрит с плоскими или несуществующими складками слизистой оболочки
5. Геморрагический гастрит
6. Рефлюкс-гастрит (рефлюкс желчи в желудок)
7. Гигантский гипертрофический гастрит (он же – болезнь Менетрие)

Стул

Доказывает наличие хеликобактер пилори

Симптомы и данные обследования

  1. Первично никаких типичных симптомов (в большинстве случаев)
  2. При колонизации хеликобактер пилори предположительно галитоза (запах изо рта)
  3. Предположительно неспецифические симптомы верхней части живота

Течение и прогноз

Осложнения

  • Тип-гастрит B:
    ◦риск возникновения является предрак (хеликобактер пилори -> хронический гастрит -> атрофия слизистой желудка -> кишечная метаплазия I типа и II типа -> раковые образования).
    ◦в 25% образование анти каникулярных PCA-антитела и аденозинтрифосфатазы (АТФ-азы) (титры антител снижаются после Hp-эрадикации [см. терапия] на 50% от исходного уровня), в 5% происходят гастрит тип-A.
    ◦Возникновения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в 5%, язвенной болезнью желудка в 1%
    ◦(не неязвенной) Dyspepsien, эрозий или язв.
    ◦Гастральная B-клеточная или MALT-лимфома (риск 1 : 40.000).
    ◦Хроническая идиопатическая крапивница, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: идиопатическая .тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) или болезнь Вервольфа.
  • Тип-A гастрит:
    ◦атрофический A-гастрит.
    ◦пернициозная анемия (витамин В12-потери вследствие расстройства резорбции, антитела против париетальных клеток).
    ◦Рак желудка.
  • Тип-C гастрит (причина: НПВС):
    ◦язвы,
    ◦желудочные кровотечения (угроза летального исхода, особенно при сочетании с антикоагулянтами!)

Дифференциальный диагноз

  • Язвенная болезнь желудка / двенадцатиперстной кишки
  • Рефлюксная болезнь желудка
  • Панкреатит
  • Кардиальные проявления (инфаркт миокарда, нарушения ритма и т. д.)
  • Редкие формы заболевания хронического гастрита, такие как болезнь  Менетрие (т.е. хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит), саркоидоз, болезнь крона, лимфоцитарный или эозинофильный гастрит

Лечение хронического атрофического гастрита

Медикаментозно

  1. Гастрит типа B с Hp-колониями:
    Тройная-терапия по EHPSG (European Helicobacter Pylori Study Group) с двумя антибиотиками и ингибитором протонной помпы в течение 7 дней, при этом рекомендуется кларитромицин (xxx мг 2 раза / сут) + амоксициллин (xxxx мг 2 раза / сут) + ИПП (например, омепразол 2 раза по xx мг / сут), успех терапии надо проверить через 6 — 8 недель (гастроскопия и Hp-тест), то риск повторного заражения составляет около 1% в год. Показания для проведения эрадикационной терапии являются симптоматическая, диспластические или атрофический Hp-гастритиды, развитие язвенной болезни, повышенный риск карциномы желудка (положительный семейный анамнез и Hp-гастрит, Hp-гастрита после резекции части желудка), мало-злокачественная лимфома желудка (Maltom) или состояние после резекции желудка в результате ранне-желудочной карциномы.
  2. Гастрит типа A (аутоиммунный гастрит):
    Эрадикационная терапия при Hp-позитивных гастридах может также гастрит типа A привести к заживлению, при дефиците витамина В12 субтитуировать (парентерально), рекомендованы регулярные гастроскопии с биопсией (из-за повышенного риска карциномы)
  3. Гастрит типа C (причина: НПВС):
    Терапия с ингибиторами протонного насоса (пантопразол xx мг 1-2 раза / сут) или мизопростола, при необходимости провести Hp-антигенный стул-тест

Опухолевые заболевания челюстно — лицевой области

Прежде всего необходимо различать доброкачественные опухоли от злокачественных, так как оба вида, после постановки правильного диагноза, подлежат различным схемам лечения. В принципе, следует различать в нашем лечения спектра между опухолями кожи лица, придатков кожи и полости рта. Принципиально в спектре предлагаемых услуг делается различие между опухолями кожи лица, придатков кожи, а так же полости рта. kiefr-ortho

Лечение доброкачественных опухолей в Германии

В большинстве случаев к ним относят медленно растущие новообразования кожи и слизистой оболочки, которые проявляются в виде эстетических и функциональных изменений тканей. В случае опухолей костей, возникают оттеки или вздутия, а иногда болезнь протекает без клинических симптомов и обнаруживается как случайная находка на рентгенограммах. Доброкачественные опухоли не образуют вторичные опухоли (метастазы). В некоторых случаях, однако, злокачественные опухоли могут возникать в результате доброкачественной. В любом случае, гистологический диагноз путем взятия проб или удаления опухоли является важным и существенным.

Лечение злокачественных опухолей в Германии

Причинами возникновения злокачественных опухолей в ротовой полости часто становятся курение и/или употребление алкоголя, а также чрезмерное потребление одурманивающих и наркотических веществ.
Они характеризуются не только изменениями в состоянии тканей — как доброкачественные опухоли — но и разрушительным ростом, с дальнейшим развитием метастаз. Злокачественные опухоли встречаются в ротовой, челюстно-лицевой областях, а так же в области наружной кожи, слюнных желез, придаточных пазух носа, и лицевых костей. Программа лечения в Германии основывается на результатах предшествующей обширной комплексной диагностики, для того что бы найти оптимальное сочетание доступных вариантов лечения, учитывая индивидуальные особенности пациента. В настоящее время, в дополнение к основному — хирургическому методу лечения, осуществляются так же лечение лекарственными средствами и/или метод лучевой терапии. Такое сочетание может не только улучшить результат лечения, оно так же может снизить побочные эффекты хирургической или лучевой терапии. Главной задачей в лечении злокачественных опухолей в Германии является полное удаление опухоли. В результате удаления опухоли ткани могут быть заменены соответствующими трансплантантами, что приводит к незначительным функциональным ограничениям.
После успешного удаления опухоли осуществляется длительный этап амбулаторного контроля, для того чтобы избежать повторного возникновения опухоли (рецидива). Такое наблюдение включает в себя не только клинический осмотр, но также специальные методы томографии.

Лечение арахноидальной кисты

Лечение арахноидальной кисты головного мозга

Киста головного мозга

При диагностике выявляются две формы арахноидальной кисты: «спящие» и прогрессирующие.

«Спящая» киста

«Спящие» кисты не несут опасности для их носителя. Они не оказывают пагубных влияний на участки мозга, поэтому не приводят к возникновению симптомов. Однако пациенту стоит продолжать оставаться под наблюдением врача во избежание резкого ухудшения динамики болезни.

Лечение прогрессирующей арахноидальной кисты

В случае обнаружения прогрессирующих кист осуществляется ряд действий по выявлению и устранению причин возникновения кистозных образований, а затем их удаление под воздействием оперативного вмешательства.

На первом этапе больному оказывается необходимое медикаментозное лечение. Основными задачами которого являются:

  • остановка воспалительного процесса;
  • нормализация кровяного обращения головного мозга;
  • восстановление поврежденных клеток головного мозга.

Если медицинские препараты не приносят ожидаемого улучшения состояния больного или оказывают существенно малый эффект на динамику развития арахноидальной кисты, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

К основным видам оперативного лечения арахноидальной кисты в Германии относят:

  • шунтирование — процесс, при котором происходит отток содержащейся в кисте жидкости при помощи шунтирующего дренажа;
  • дренирование — откачка жидкости с помощью игольной аспирации;
  • фенестрация — наиболее радикальный из всех методов хирургических вмешательств. Происходит иссечение кисты путем вскрытия черепа;
  • эндоскопия.

%2

Для оформления заявки на диагностику или лечение в Германии перейдите по ссылке заявка на лечение.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://uniclinic.de обязательна.