Челюстно-лицевая хирургия в Германии

Необходимо определить уже в предоперационной фазе лечения, какие материалы костного заменителя подойдут для конкретного случая. Кроме аутологичного костного материала, по определению, также можно рассматривать в качестве замены костной ткани и некоторые другие материалы. Основные механизмы наращивания костной ткани в Германии с использованием аутологичного трансплантата были описаны вдругой статье, ниже кратко описываются особые характеристики наиболее распространенных заменителей костного материала.

Заменители костного материала (ЗКМ) допущенные в Германии должны характеризоваться высокой биологической совместимостью. Костные заменители имеют остеокондуктивные редко остеоиндуктивные свойства.

Все известные в данный момент времени ЗКМ характеризуется двумя специфическими свойствами:
1. Свойства биологического поведения, которые должны быть оценены как остеокондуктивные.
2. В отношении ее формы преподнесения — лекарственная форма.

В классификации заменителей костного материала в Германии различаются: стабильные, долгосрочные формы материалы, и, например, Гидроксиапатиты (рассасывающиеся ЗКМ), которые замещаются вновь образованной костной тканью. К ним относятся гидроксиапатит, а также альфа-и бета-трикальций фосфат, которые могут выделять большое количество кальция.

При аллогенной трансплантации донор и реципиент генетически не идентичны, но принадлежат к одному виду (человек-человек). Для реципиента существует риск заражения инфекцией от донора.
Кроме того, риск заражения в месте вживления достигает 20%, следовательно, мы не используем аллогенные трансплантаты.
Ксеногенные костные трансплантаты, полученные от другого вида (например, говядина или свинина) генетически так же отличаются. Они используются сегодня только после соответствующей предварительной обработки, для того что бы избежать иммунологические риски.

Для эффективности этих материалов, заранее определенные большие смежные полости играют важную роль. После врастания остеоцитов участка костной ткани в сосуды — весь материал начинает расти. Пустоты заполняются таким образом собственной костью: клетки аутогенной кости накапливаются и в качестве «обоев» крепятся к «раме» ксеногенного костного материала.

Работа по восстановлению костной ткани здесь базируется на трех основных механизмах:

Остеогенез: способность трансплантанта и выживших остеобластов кости формировать новую костную ткань.

Остеокондукция : вживленный трансплантат служит в качестве ведущей конструкции для врастания сосудов из соседней костной ткани. Вновь образованная костная ткань осаждается на пересаженной ткани. Остеоиндукция: механизм образования костного участка за счет материала, содержащего вещества, которые стимулируют рост кости.

Под влиянием костных белков, которые входят в плюрипотентные мезенхимальные клетки (например индуцирующий фактор костного морфогенетического белка является рост), происходит прорастание сосудов в костный трансплантат. Далее плюрипотентные мезенхимальные клетки дифференцируются в хряще, или клетках костного формирования.

Трансплантирование в Германии

Заживление трансплантата всегда происходит в несколько этапов. Причем в течение первых двух недель первоначально наступает резорбтивный процесс, затем благодаря последовательному врастанию капилляров окружающих тканей, начинается процесс восстановления костной ткани. Привитые остеобласты, которые теперь снабжаются кровью, выживают в этой первой фазе и начинается процесс остеогенеза.

К концу третьей недели, начинается второй этап. Остеобласты проникают по уже вросшим сосудам в трансплантант и поглощают кость трансплантанта. В последующем остеобласты строят новую кость (сплетенную кость). Затем вся свободно пересаженная кость (трансплантан) поглощается и постепенно заменяется.

В дальнейшем происходит переход к третьей фазе. Начиная с четвертой недели под функциональной нагрузкой начинается процесс преобразования сплетенной кости в пластинчатую кость. Указанные процессы зачастую приводят к потере объема, так что всегда должно быть некоторое количество избыточного объема костного трансплантата.

Опыт трансплантировайие в Германии показывает, что функционально не загруженная костная ткань рассасывается в течение относительно короткого периода времени. Кроме того, известно, что последний этап заживления кости становится функциональная интеграция трансплантанта через нагрузку имплантатов. Эти процессы не происходят или их недостаточно для развития костной ткани, если область трансплантанта ограничена кровоснабжением со стороны прилегающей кости и мягких тканей. Это может например произойти из-за предыдущей лучевой терапии, массивного воспаления или нескольких предыдущих операций, в результате которых, возможно возникновение обширных рубцов.

Решение о том, достаточно ли собственной ротовой костной ткани пациента или должна быть получена из внеротовых донорских участков, должно быть выяснено в самом начале, на стадии планирования имплантата. Точно так же после проведения костной замены оговаривается вопрос о сроках установки имплантата.

Одновременная имплантация возможна, если количество локальной остаточной кости способно обеспечить достаточную устойчивость имплантата.
Если отсутствует это условие, то предпринимаются следующие шаги.

Сложные случаи имплантации в Германии

Имплантация осуществляется в таких случаях только после восстановления костной ткани при помощи трансплантата. Процесс восстановления костной ткани составляет от четырех до шести месяцев. Преимуществом одновременной установки имплантатов во время наращивания костного пространства является то, что даже после необходимых от четырех до шести месяцев исцеления от костного трансплантата функциональная нагрузка от имплантанта на нарощенную костную ткань в процессе жевания приводит, из-за функциональной нагрузки, к расширению нижней челюсти.
Скорость интегрирования в костную ткань установленных имплантатов со второго года после аутогенной костной пластики составляет 0,2 мм в год.

Хирургия черепно-лицевой патологии

Помимо обеспечения обще-медицинских требований при планировании зубной реабилитации с помощью имплантатов, необходимо так же учитывать состояние челюстной кости. При дефиците местной костной ткани несущие имплантаты не могут быть установлены. Поэтому в случае, если количество костной ткани является недостаточным, процедуры по увеличению ее размеров становятся первостепенной задачей. Оптимизация размеров костной ткани производится различными способами: за счет собственных костных тканей пациента, или с помощью использования специальных заменителей костной ткани.

Имплантация в Германии

Причины, по которым имплантация не может быть выполнена:
— генетическое заболевание;
— травма;
— период после удаления опухоли;
— текущие процессы резорбции костной ткани после потери зубов.

После выпадения зубов в верхней челюсти происходит сокращение ширины альвеолярного гребня (сагиттальная резорбция), в нижней челюсти происходит уменьшение высоты альвеолярного гребня (вертикальная резорбция). Процессы резорбции после первого года менее выражены, поэтому сила давления съемного зубного протеза ускоряет этот процесс. На верхней челюсти альвеолярный гребень может сокращаться до нескольких миллиметров в толщине костной пластинки. В лечении костной патологии аутогенная кость по-прежнему рассматривается как идеальный материал трансплантанта.

Костная пластика в Германии

Руководства по проведению костной пластики в Германии:
1. Зона-получатель должна иметь достаточное кровоснабжение. Это чрезвычайно важно. Таким образом, поверхность трансплантата обеспечивается получением живых клеток.
2. Трансплантант и костная ткань должны напрямую соприкасаться друг с другом. Это облегчает резорбцию кости и образование кости.

Врожденная, или приобретенная в процессе роста, деформация челюсти, происходит из-за несоответствия между размером челюсти и размером зубной дуги, или в случае не соответствия положения челюсти по отношению к основанию черепа, что является результатом неправильного прикуса. Очень часто возникает обратный прикус (задняя окклюзия челюстей) как признак увеличения нижней челюсти в сравнении с верхней челюстью. В результате при смыкании зубов зубы нижней челюсти как бы «находят» на зубы верхней челюсти.

Коррекция челюсти и зубов в Германии

Такой неправильный прикус восстанавливается хирургическим путем, благодаря коррекции позиционирования челюстей и зубов. Чаще всего коррекция зубной дуги производится благодаря ортодонтическому лечению в период до хирургического вмешательства. В результате происходит улучшение процесса смыкания верхней и нижней челюстей благодаря «новой» позиции зубов. Точно также возникает проблема неправильного прикуса в случае недоразвитости верхней челюсти, когда вся верхняя челюсть переводится вперед и фиксируется. В более выраженных случаях патологии необходимо комбинировать челюстно-ортопедическое и хирургическое лечение в обеих челюстях.
В дополнение к клиническим результатам основанием для назначения оперативных процедур в Германии становится КТ ( реже рентгенологические) исследование костей лицевого скелета. Специалистами клиники будет разработана соответствующая схема лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Септическая хирургия

В ротовой полости человека содержится множество различных микробов и бактерий. Эти микробы могут появляться, например, из-за недостаточной или неправильной гигиены полости рта, или в случае прогрессирующего кариеса. Микробы начинают достигать пульпу или нерв, что вызывает в свою очередь воспаление корня зуба. Так называемый, не подвергавшийся осмотру, «Пульпит» распространяется на корень окружающей кости.
Аналогичный процесс происходит при воспалении слизистой оболочки десен (гингивит).

Воспалительныепроцессывчелюстно — лицевойобласти

В отсутствии лечения гингивита происходит развитие пародонтита, что оказывает негативное влияние на челюстной кости. Болезнь протекает остро и достаточно быстро развивается. Затем происходят локальные физиологические изменения вследствии выхода жидкости в ткани (инфильтрация), что обычно представляет собой уплотнение, утолщение щеки.
Клетки и ткани постепенно начинают отмирать, что приводит к возникновению и развитию абсцесса, или по-просту — скоплению гноя. Выход гноя на поверхность может произойти самостоятельно или пациент обращается на основании появляющихся болей к врачу, который уже осуществляет необходимые процедуры по удалению гноя.

Лечеине в Германии

Небольшие, локально ограниченными абсцессы могут лечиться, как правило, амбулаторно. При помощи разреза происходит вскрытие полости абсцесса, так, что удаление гноя становится возможным. Затем начинается лечение причины абсцесса, как, например, открытие или удаления пораженного зуба. Для обеспечения оттока гноя используется дренаж: в открытую рану вставляется полосочка марли, каучуковый ремешок или небольшая пластиковая трубка. Вслед за этим рана должна ежедневно осматриваться и промываться, пока не исчезнет воспаление.

Травмы зубов и десен могут произойти в любом возрасте, но чаще всего они наблюдаются у детей и подростков. Почти у более 50 % молодых людей в возрасте до 17 лет выявляется наличие стоматологической травмы. При этом юноши в три раза более подвержены заболеванию, чем девочки. Между вторым и третьим годами жизни, а также в период между семью и одиннадцатью годами происходит особенно много случаев травмирования зубов и дёсен. Причины варьируются в зависимости от возрастной группы, но обычно травмы происходят в школах, на отдыхе и в бытовых условиях. Особую опасность представляют так называемые контактные виды спорта, например, футбол, баскетбол, гандбол, борьба, бокс, каратэ. Кроме того, существуют виды спорта, такие как катание на роликах, где достаточно высок риск падения. Немецкий опыт так же показывает, что несчастные случаи часто происходят, во время езды на велосипеде, игры в мяч или плавания в бассейне.
Решающим фактором для успешного результата лечения в Германии является оказание своевременного лечения.
Из-за открытой позиции, верхние передние молочные зубы, а также коренные зубы страдают наиболее часто при стоматологических травмах. Выявление конкретного вида травмы зависит от состояния полости рта: от вида нарушений зубов, от состояний пародонта и корней зубов.
Травмы появляются либо в области коронки зуба или могут даже затронуть корни зуба. К тому же зуб может быть выбит из его альвеолы — лунка или углубление для зуба, в которой находится его корень. Выбитые зубы, по возможности, должны сохраняться в специальной коробочке для их спасения. Как показывет наш опыт лечение в Германии, оказание срочной мединской помощи сразу после происшествия увеличит вероятность спасения и восстановления травмированного зуба.
Зубы, которые перенесли травму, в дальнейшем могут проявлять симптомы отмирания нерва зуба — как позднее повреждение. Так что возможно, что еще недели, месяцы или даже годы после травмы потребуется для наблюдения и лечения корневых каналов.
Защитить себя от возможности несчастного случая достаточно трудно. При занятиях опасными видами спорта защита в отношении стоматологических травм может быть достигнута при помощи индивидуальной заказной каппы.