Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Рубрика :Абдоминальная хирургия

Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит

Немецкий: Chronische Gastritis (хронический гастрит ); Английский: chronic-atrophic gastritis
НПВП gastropathy, various

Классификации хронического атрофического гастрита

  • этиопатогенетическая ABC-классификация гастрита (после HEILMANN):
    ◦Тип А (2-4 %): аутоиммунные условно (в основном корпус)
    ◦Тип B (70-80%): обусловленно бактериально (хеликобактер пилори, возрастает преимущественно от антрального отдела)
    ◦Тип C (~10%): обусловленно химически/токсически (пример: этанол или рефлюкс, также НПВС — группа нестероидные противовоспалительных средств)
  • Сиднейская классификация хронических гастритов (1990) основанная на гистологических и эндоскопических критериях:
    ◦острый гастрит (исключительно гранулярный инфильтрат)
    ◦хронический гастрит (лимфо целлюлярный инфильтрат)
    ◦хронический активный гастрит (гранулоцитарная и целлюлярная компонента)
    ◦реактивный гастрит (отсутствуют воспаленные клетки, с фовеолярной гиперплазией клеток, усилення проницаемость капилляров и отек стромы)
  • Топография: Антральный гастрит — Корпусный гастрит — Пангастрит

Эпидемиология

Пик заболеваемости приходится в возрасте >50 лет у 50% людей пилори позитивный хеликобактер гастрит (тип B).

Патология

Этиология

см. классификации

Возбудитель

возможно,  пилори хеликобактер (грамнегативые бактерии с высокой активностью уреазы, предшествовавшая кампилобактер пилори), другие многочисленные возбудители возможно (см. ниже).

Факторы риска

Колонизация желудка пилори хеликобактером.

Патогенез

Хеликобактер пилори: причины бактериального гастрита, за счет повреждения клеточной стенки токсинами и через передозировку (радикальную) гранулоцитов.

Другими инфекционными причинами хронического гастрита являются туберкулез, сифилис, цитомегаловирус, инфекция вирусом простого герпеса, кандидоз(молочница) или паразитарные инвазии.

Помимо аутоиммунных и химически/токсических причин хронический гастрит возникает еще в процессе лечения цитостатиками, после лучевой терапии, после перорального приема железа или калия хлорид (или фтора), вследствие гипоксии или ишемии (например, также после операции)

Микроскопия

  1. Инфильтрация в собственной пластинке (лат. lamina propria),  с лимфоцитами и плазматическими клетками (не в нормальной слизистой оболочке желудка, три степени тяжести)
  2. Активизация воспаления (плотность нейтрофильных гранулоцитов,  три степени активности)
  3. Атрофия желёз(уменьшение специфически желудочных желез, три степени тяжести)
  4. Кишечная метаплазия (тип I: полная кишечная дисплазия со структурой слизистой оболочки тонкого кишечника, тип II: неполная кишечная метаплазия с обнаружением бокаловидных клеток, тип III: неполная кишечная метаплазия с криптами и бокаловидных клеток, колический или энтеро колический тип)
  5. Хеликобактер пилори и поражения желудка

Диагностика хронического атрофического гастрита

Критерии

Хронический гастрит может быть доказана только с помощью гастроскопии/эндоскопия и биопсии с гистологией (в том числе наличие Hp)

Диагностика

  • Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией (антрум + корпус), тест на хеликобактер пилори (предпочтительным является обнаружение Hp- антигена в кале)
  • Хеликобактер-уреазный тест [ХУТ] или 13С-дыхательный тест)

Визуализация

Эндоскопические критерии:
1. Эритематозные/экссудативные гастриты
2. Гастрит с плоскими эрозиями
3. Гастрит с полипоидными поражениями
4. Атрофический гастрит с плоскими или несуществующими складками слизистой оболочки
5. Геморрагический гастрит
6. Рефлюкс-гастрит (рефлюкс желчи в желудок)
7. Гигантский гипертрофический гастрит (он же – болезнь Менетрие)

Стул

Доказывает наличие хеликобактер пилори

Симптомы и данные обследования

  1. Первично никаких типичных симптомов (в большинстве случаев)
  2. При колонизации хеликобактер пилори предположительно галитоза (запах изо рта)
  3. Предположительно неспецифические симптомы верхней части живота

Течение и прогноз

Осложнения

  • Тип-гастрит B:
    ◦риск возникновения является предрак (хеликобактер пилори -> хронический гастрит -> атрофия слизистой желудка -> кишечная метаплазия I типа и II типа -> раковые образования).
    ◦в 25% образование анти каникулярных PCA-антитела и аденозинтрифосфатазы (АТФ-азы) (титры антител снижаются после Hp-эрадикации [см. терапия] на 50% от исходного уровня), в 5% происходят гастрит тип-A.
    ◦Возникновения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в 5%, язвенной болезнью желудка в 1%
    ◦(не неязвенной) Dyspepsien, эрозий или язв.
    ◦Гастральная B-клеточная или MALT-лимфома (риск 1 : 40.000).
    ◦Хроническая идиопатическая крапивница, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: идиопатическая .тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) или болезнь Вервольфа.
  • Тип-A гастрит:
    ◦атрофический A-гастрит.
    ◦пернициозная анемия (витамин В12-потери вследствие расстройства резорбции, антитела против париетальных клеток).
    ◦Рак желудка.
  • Тип-C гастрит (причина: НПВС):
    ◦язвы,
    ◦желудочные кровотечения (угроза летального исхода, особенно при сочетании с антикоагулянтами!)

Дифференциальный диагноз

  • Язвенная болезнь желудка / двенадцатиперстной кишки
  • Рефлюксная болезнь желудка
  • Панкреатит
  • Кардиальные проявления (инфаркт миокарда, нарушения ритма и т. д.)
  • Редкие формы заболевания хронического гастрита, такие как болезнь  Менетрие (т.е. хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит), саркоидоз, болезнь крона, лимфоцитарный или эозинофильный гастрит

Лечение хронического атрофического гастрита

Медикаментозно

  1. Гастрит типа B с Hp-колониями:
    Тройная-терапия по EHPSG (European Helicobacter Pylori Study Group) с двумя антибиотиками и ингибитором протонной помпы в течение 7 дней, при этом рекомендуется кларитромицин (xxx мг 2 раза / сут) + амоксициллин (xxxx мг 2 раза / сут) + ИПП (например, омепразол 2 раза по xx мг / сут), успех терапии надо проверить через 6 — 8 недель (гастроскопия и Hp-тест), то риск повторного заражения составляет около 1% в год. Показания для проведения эрадикационной терапии являются симптоматическая, диспластические или атрофический Hp-гастритиды, развитие язвенной болезни, повышенный риск карциномы желудка (положительный семейный анамнез и Hp-гастрит, Hp-гастрита после резекции части желудка), мало-злокачественная лимфома желудка (Maltom) или состояние после резекции желудка в результате ранне-желудочной карциномы.
  2. Гастрит типа A (аутоиммунный гастрит):
    Эрадикационная терапия при Hp-позитивных гастридах может также гастрит типа A привести к заживлению, при дефиците витамина В12 субтитуировать (парентерально), рекомендованы регулярные гастроскопии с биопсией (из-за повышенного риска карциномы)
  3. Гастрит типа C (причина: НПВС):
    Терапия с ингибиторами протонного насоса (пантопразол xx мг 1-2 раза / сут) или мизопростола, при необходимости провести Hp-антигенный стул-тест

Лечение паховой грыжи

Лечение паховой грыжи в Германии

Лечение паховой грыжи в Германии

Непрямая паховая грыжа справа

Каждую паховую грыжу, в принципе, необходимо лечить оперативно, но при условии, что операция не будет сопряжена с высоким риском. В таком случае можно воспользоваться грыжевым бандажом. Во всех других случаях необходима операция. Паховая грыжа на протяжении долгого времени может оставаться в одном и том же состоянии, а потом за короткий промежуток времени значительно увеличиться, что может привести к ущемлению паховой грыжи, которое опасно для жизни.

Сроки проведения операции зависят от наличия жалоб. Паховая грыжа, которая не причиняет боли, и была обнаружена случайно, можно понаблюдать несколько месяцев. При жалобах пациента на умеренную болезненность, грыжу следует оперировать в течение нескольких дней, максимум — недели. Грыжу, причиняющую острые боли, необходимо оперировать в срочном порядке, так как существует опасность гибели тканей.

Принцип операции в Германии

Принцип всех методов проведения операции паховой грыжи в Германии заключается в следующем:

  • Выделение грыжевого мешка и грыжевого отверстия (грыжевых ворот);
  • Вправление содержимого грыжи обратно в брюшную полость;
  • Удаление грыжевого мешка (только при открытой методике)
  • Возможно прочное ненапряженное (эндоскопические операционные технологии) закрытие грыжевого отверстия без травматизации других структур, например, семенного канатика и нервов.

Операция паховая грыжа

Цель операции

После операции паховой грыжи

Пациент сразу после минимально инвазивного вмешательства

Цель операции — ненапряженное восстановление задней стенки пахового канала и предотвращение на длительный срок возникновения повторной грыжи.

Выбор техники операции

Не каждая оперативная методика одинаково подойдёт для любого пациента, любого типа и размера грыжи. Рекомендуемая техника операции зависит от возраста пациента, типа грыжи и размера грыжи. Не последнюю роль играют вес пациента, его (её) спортивная и другая физическая активность, а также наличие патологии соединительной ткани. Для принятия решения имеет значение, является ли грыжа односторонней или двухсторонней, идёт ли речь о рецидиве, т.е. о грыже, которая уже была прооперирована и вновь образовалась.

Течение операции при паховой грыже

Исходя из выбранной технологии проведения операции определяется ход её течения. Тем не менее, любая операция начинается с этапа подготовки к ней. Подробную информацию о точном ходе течения операции по поводу паховой грыжи можно прочитать в статье: «Ход операции паховая грыжа«.

Типичные осложнения

В наш центр абдоминальной хирургии Мюнхена часто обращаются иностранные пациенты с различными послеоперационными ослажнениями.

Даже при самом тщательном выполнении, как и при любой операции, могут возникнуть послеоперационное кровотечение или воспаление раны при открытых оперативных методах. Особенно у пожилых мужчин после операции могут возникнуть временная задержка мочи и припухлость мошонки. Это может привести к хроническим болям в области паха (хронический болевой синдром), которые при минимально инвазивной технике возникают гораздо реже.

После операции

В принципе, считается, что пациенты, у которых паховый канал был укреплён с помощью сетки, способны раньше выполнять полную нагрузку, чем пациенты, у которых не применялась сетка. Не следует ранней нагрузкой подвергать опасности результат операции. Спорт или физическую активность можно снова возобновить через несколько дней, повышение физической активности до достижения полной нагрузки решается в каждом случае индивидуально. В нашем центре абдоминальной хирургии проводится сотни таких операций, поэтому это большая часть новых пациентов приходит к нам уже по рекомендации тех, кто убедился в нашем качествем знаниях и опыте.

Диагностика грыжи

Какие жалобы могут возникнуть?

Диагностика грыжи в Германии

Диагностика грыжи

Паховые грыжи небольших размеров вначале часто вызывают только незначительные жалобы, такие как тянущие боли или чувство сдавления в паховой области, особенно при нагрузке. У мужчин боль часто иррадиирует в мошонку. Когда грыжа увеличивается в размерах, возникает видимое и пальпируемое образование в паху, которое в положении лёжа может быть «вправлено» но это не является лечением грыжи. Родители обнаруживают безболезненное образование в паховой области или в мошонке при пеленании или при уходе за телом ребенка.

Ущемление грыжи

Редко, но всё же очень опасно это ущемление грыжи.
Паховая грыжа может стать опасной, когда содержимое грыжевого мешка, например части кишки, ущемляются. В таком случае ущемлённая ткань может лишиться кровоснабжения и отмереть. Может возникнуть непроходимость кишечника и жизнеугрожающее воспаление брюшины. В таком случае единственный способом лечения это немедленная операция. Однако, ущемление – это редкое осложнение паховой грыжи.

Диагностика грыжи в Германии

К целенаправленной диагностике грыжи в Германии относится сбор жалоб и истории болезни опытным врачом, физикальное обследование, ультразвуковая диагностика (сонография) и томографическое исследование.
При физикальном осмотре пальпируются левая и правая паховые области в положениях стоя и лёжа, у мужчин дополнительно к этому обследуются яички и паховый канал. Ультразвуковая диагностика и МРТ особенно целесообразна у пациентов с избыточным весом и помогает провести дифференциальный диагноз с другими возможными заболеваниями.

Какие заболевания могут быть причиной жалоб?

Паховая грыжа должна дифференцироваться от других типов грыж, в особенности от бедренной грыжи. Увеличение лимфатических узлов может напоминать картину паховой грыжи. Причиной возникновения жалоб и болей в паховой области могут служить также растяжение связок, изменения тазобедренного сустава или позвоночника. Врачом должны быть также исключены сосудистые изменения или заболевания яичек и придатков яичка. Во всех эти случаях требуется дифференциальная диагностика и лечение причин заболевания.

Типы грыж


Паховая грыжа

Типы грыж: паховая, ингвинальная, бедренная, феморальная, послеоперационная, пупочная, умбиликальная, эпигастральная грыжа.

Типы грыж

Паховая грыжа (медицинский термин: ингвинальная грыжа) это выпячивание брюшины через отверстие в брюшной стенке в паховой области. При этом части внутренних органов (напр., участки кишечника и сальника) выходят через так называемый паховый канал или в его непосредственной близости из брюшной полости. Паховый канал идёт косо через брюшную стенку и содержит у мужчин составляющие семенного канатика (семявыносящий проток, кровеносные сосуды и нервы), а у женщин маточную связку, поддерживающую связку матки.
Особый вид паховой грыжи – бедренная грыжа (медицинский термин: феморальная грыжа). При бедренной грыже грыжевой мешок выпячивается наружу книзу от паховой связки. Бедренная грыжа чаще возникает у женщин, ущемление грыжи такого типа встречается чаще, чем при других типах грыж.

Лечение паховой грыжи в Германии

Уже многие годы лечение паховой грижы в Германии осуществляется исключительно хирургическими методами. Паховую грыжу следует оперировать во всех случаях. Существуют открытые и минимально-инвазивные техники операции, которые называются эндоскопическими. Какой метод операции будет предложен нашим центром абдоминальной хирургии Мюнхена, будет зависеть от многих факторов, но прежде всего, от возраста пациента, вида и размера паховой грыжи.

Узнать больше о паховой грыже можно в статье «Лечении паховой грыжи в Германии».

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа возникает в большинстве случаев в течение первого года после операции с доступом к брюшной полости. При этом рубец представляет собой слабое место. Факторами риска развития послеоперационной грыжи являются, помимо описанных ранее, такие факторы как: инфицирование раны, кровотечения в послеоперационном периоде и избыточная масса тела.
Послеоперационная грыжа обнаруживается при выпячивании её в область относительно свежего послеоперационного рубца, при натуживании ее можно пропальпировать и увидеть со временем такое выпячивание может увеличиться в размерах и тогда станет заметной без натуживания и в положении лежа.

Лечение послеоперационной грыжи в Германии

Так как при послеоперационной грыже может возникнуть ущемление её содержимого (чаще кишки) с развитием жизнеугрожающей кишечной непроходимости или воспаления брюшины, то её следует оперировать во всех случаях. Раньше послеоперационную грыжу можно было вылечить только с помощью открытой операции. Сегодня при лечении послеоперационной грыжи в Германии пациенты как правило оперируются с использованием малоинвазивного (т.е. эндоскопического) метода.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа (медицинский термин: умбиликальная грыжа) представляет собой выпячивание внутренних органов брюшной полости через естественные слабые места брюшной стенки в области пупка. Чаще возникает у детей. У взрослых пупочная грыжа развивается, прежде всего, при избыточном весе, во время беременности, а также при выше упомянутых факторах – слабости соединительной ткани и повышенном внутрибрюшном давлении.

Лечение пупочной грыжи в Германии

При появлении пупочной грыжи у новорожденных можно подождать до 2-летнего возраста, пока закроются открытые отверстия в пупке, потому что в динамике могут ещё оставаться открытые пупочные сосуды. Если это не произойдет, то лечение пупочной грыжи у младенцев в Германии осуществляется хирургическим путём. У взрослых пупочная грыжа оперируется, в большинстве случаев при этом используется малоинвазивная операция.

Эпигастральная грыжа

При эпигастральной грыже (медицинский термин: эпигастральная грыжа) грыжевое отверстие располагается на срединной линии между грудиной и пупком. Выпячивание может быть очень маленьким. Эпигастральная грыжа возникает чаще всего в среднем возрасте.

Лечение эпигастральной грыжи в Германии

Эпигастральная грыжа также должна быть прооперирована. При таком типе грыж мюнхенский центр абдомональной хирургии в определённых случаях применяет малоинвазивную операционную технику проведения оперцаии.

Грыжа живота

Что такое грыжа живота?

Лечение грыжи живота в Германии

Грыжа живота

При грыже живота (медицинский термин: hernio) происходит выпячивание наружу внутренних органов, например участков кишечника или сальника, из отверстия в животе вследствие наличия слабого места. При этом брюшина, которая покрывает брюшную стенку изнутри, другими словами грыжевой мешок, выпячивается в подкожно-жировую клетчатку, под кожу или в мошонку. «Отверстие» в брюшной стенке называется грыжевые ворота.

Почему возникает грыжа живота?

Грыжа живота может быть врожденной или приобретенной в течение жизни из-за нарастающей слабости мышц брюшной стенки и соединительной ткани. Фактором, способствующим возникновению грыж живота, является повышенное давление в полости живота, например вследствие хронического запора (потуг при дефекации), беременность, избыточный вес, хронический кашель или постоянное поднятие тяжелых предметов. Как правило, грыжа живота возникает в анатомически слабых местах брюшной стенки.
Грыжи живота встречаются относительно часто: у 2-4% населения, у которого в течение жизни возникает грыжа. Чаще всего встречается паховая грыжа (медицинский термин: ингвинальная грыжа), она составляет 75-80% всех грыж. Около 10% грыж составляют послеоперационные грыжи в области операционного доступа к брюшной полости и по 5-7% — пупочные и бедренные грыжи.

Лечение грыжа живота в Германии

Раньше при лечении грыже живота применяли так называемые грыжевые бандажи, специальную гимнастику или инъекции определенных лекарств. Так как в таких случаях грыжевые ворота остаются, то операция стала основным методом лечения грыжи. В Германии применяется целый ряд различных типов операций для этих целей.

Лечение грыжи живота — одна из специализаций Мюнхенского Центра Абдоминальний хирургии «Висцера» — центра лечение желудочных болезней в Германии.

В нашем центре абдоминальной хирургии минимизируются хирургические травмы, нанесенной пациенту в ходе операционного лечения. Чаще всего это достигается за счёт активного использования эндоскопических методов оперативного вмешательства.

Для оформления заявки на диагностику или лечение в Германии перейдите по ссылке заявка на лечение.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://uniclinic.de обязательна.