Боль в груди — это очень частый симптом. Это может иметь безвредные причины или же быть знаками тяжелого заболевания сердца. Сердечная боль может быть вызвана недостаточным кровоснабжением миокарда, ишемической болезнью, сужением сердечных сосудов или даже полным закупориванием сердечной венечной артерии (венечная артерия). Это значит риск инфаркта сердца, что представляет собой угрозу для жизни пациента. По статистике в Германии только половина пациентов с инфарктом сердца попадает в клинику живыми. Причину боли в груди всегда требует выяснения.

Типичная сердечная боль (стенокардия лат. Angina pectoris) давящая, жгущая, в некоторых местах усиливающаяся при физической или эмоциональной нагрузке, даже в холодную погоду. Боль может переходить и отзываться в обе руки, в челюсть, в плечо, в брюшную полость («боль в животе»). Это делает оценку для кардиологов иногда очень сложно.

Нетипичные сердечные боли существуют также в спокойствии и не зависят от нагрузки. Все же они могут быть обусловлены тесным положением сердечных коронарных сосудов.

Совершенно запутывает тот факт, что также и другие заболевания проявляются таким же образом. Например, сердечное высокое давление, типичная стенокардия даже может вызывать изменения ЭКГ при нагрузке как коронарная ишемия.

Как мы можем уточнить боль в груди?

• Описание жалоб является неопределенным. В 5% случаев сердечных приступов, даже полностью без дискомфорта.

• ЭКГ дает четкие показатели, но только тогда, когда уже произошел сердечный приступ.

• ЭКГ под нагрузкой – чаще всего проводимое исследование, но в конечном итоге очень плохой тест в случаях коронарной ишемии: у многих пациентов ЭКГ совершенно нормальное, несмотря на серьезные узкие места в коронарных артериях. Даже с высоким кровяным давлением ЭКГ под нагрузкой может быть изменённый. Женщины как правило чаще подвержены изменениям, в то время как соответствующее расстройство не обнаруживается.

• УЗИ сердца (эхокардиография) показывает изменения только, если уже произошел сердечный приступ. Сами коронарные артерии остаются не видны при эхокардиографии.

• Лабораторные тесты являются только положительными, если произошел инфаркт (тропонин, CK)

• Стресс-тесты с сцинтиграфией, склонны к неправильной диагностике. В Германии такое тестирование не является убедительным. Кроме того стоимость такого исследования в Германии значительно дороже для пациента, чем проведение катетеризация с облучением.

• Стресс-тесты с помощью МРТ очень важны, не требуют облучения, но являются более дорогостоящими.

• КТ сердца однозначно показывает состояние коронарных артерий и таким образом значим для диагностики даже больше чем катетеризация. При этом остаются необходимыми рентгеновские лучи и контрастное вещество. Метод является проверенной альтернативой диагностической коронарографии.

• Коронарография (катетеризация сердца) представляет коронарные артерии в очень хорошем качестве, но остаются не видны изменения в стенке сердца (бляшки). Узкие места в артериях могут быть устранены во время исследования при помощи баллонной дилатации или стента.

Правильный подход требует экспертных знаний. Наши пациенты могут обсудить во время консультации достоинство и недостатки всех методов.

Имплантация кардиостимулятора в Германии

Так называемый искусственный водитель ритма ИВР или электрокардиостимулятор ЭКС, предотвращает слишком медленное сердцебиение. Обычно кардиостимулятор подключен к с одним или двумя электродами к сердцу.

Имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора в Германии

Обычно кардиостимулятор вживляется под левой ключицей. При этом пациент можете вести нормальную жизнь, однако некоторые особенности должны быть учтены. Не все кардиостимуляторы предназначены для устранения быстрого ритма.
Виды кардиостимуляторов имплантируемых в Германии

Специальный кардиостимулятор является так называемый ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Это устройство постоянно контролирует ритм сердца и также предназначен для так называемой гиперстимуляции или для преднамеренно быстрого ритма сокращения сердечной камеры.

Особенно сложным прибором является 3-камерный ИКД, который чаще называют КРТ, т.е. кардио ресинхронизирующей терапией. Этот специальный прибор обеспечивает защиту от внезапной сердечной смерти как и ИКБ, но лечить тяжелые формы сердечной недостаточности.

Наконец, существуют так называемые приборы записи событий, которые служат исключительно для мониторинга сердечного ритма. Сегодня такой мониторинг возможно проводить телеметрически, т.е. через Интернет, при этом пациенту гарантируется соответствие с требованиями строгой безопасности. Эти регистраторы имеют без зондов к сердцу.

В мюнхенском кардиоцентре предоставляют следующие услуги:

Имплантация кардиостимулятора сердца (1-камерный, 2-ух камерная система)

• Имплантация приборов записи событий.
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
• Имплантация устройства кардио ресинхронизирующей терапии, т.е. 3-камерного ИКД.

Минимально инвазивный доступ через артерию руки

Наши профессора являются признанными экспертами в области инвазивной кардиологии, в том числе и минимально инвазивной. Они выполнили десятки тысяч процедур катетеризации в Германии и за её пределами.

Они привлекаются к операциям и в экстренных случаях по линии отделений скорой помощи по всему миру. Мюнхенская лаборатория катетеризации сердца оснащена прекрасным и самым современным оборудованием.

В лаборатория катетеризации сердца проводится амбулаторная и стационарная катетеризация, при этом более 80% выполняеться малоинвазивные катеризации, т.е. через артерию руку. Это безопасно и гораздо более удобно для пациента, потому что не приносит дискомфорт после катетеризации сердца.

Катетеризация сердца – минимально инвазивная процедура

Ниже приведён список процедур мюнхенской лаборатории катетеризация сердца:

• Диагностическая коронарография с внутрисосудистым ультразвуком (IVUS)
• Интервенционная катетеризация сердца с имплантацией стента
• Использование специальных методов в трудных ситуациях: бифуркации, красной абляции с тяжелой кальцификацией
• Исследования клапанов сердца
• Исследования аортального клапана
• Электрофизиологические исследования и электрокардиостимулятор (ритмоводитель)

Как проводится катетеризация сердца?

Катетеризация сердца может проводиться как амбулаторно, так и в стационарно в прохладном, стерильном помещении мюнхенской лаборатории катетеризации сердца.

Если пациент выбирает стационарное пребывание, то как правило, катетеризация проводится в первый же день пребывания в клинике.

Пациенты, как минимум за 24 часа, дают своё письменное согласие, без которого не может быть выполнена операция. В день проведения катетеризации сердца, разрешен только легкий завтрак.

Пациента удобно размещают и вводят ему внутривенную трубку для введения седативного средства или любого другого необходимого успокоительного препарата.

Операция обычно занимает около часа. После установки сердечного катетера пациенты находятся под интенсивным наблюдением кардиологов. Во время минимально инвазивной хирургии пациент может встать как только он проснётся и чувствуют себя достаточно сильным для этого. При введении катетера через пах пациент должен пролежать не менее 4 часов.

Пребывание в стационаре занимает обычно 2-3 дня, после чего его можно забрать из больницы. Пациентам уже на 3-й день после операции можно принять душ. Пластырь в месте прокола рекомендуется носить в течении следующих 3-4 дней.

Кардио MRT является одним из самых сложных исследований, которое проводится только в нескольких центрах. Особым достоинством Кардио-МРТ является то, что она замечательно визуализирует коронарные артерии, которые остаются не видимыми для КТ сердца.

Диагностика заболеваний сердца в Германии

Этот метод является так называемым «золотым стандартом» для определения функции сердца и расчёта коэффициентов потока крови в сердце (реперфузии).

Кардио-МРТ является единственным методом визуализации наличия рубцов на сердечной мышце. С её помощью можно точно определить утечки крови в клапанах сердца (недостаточность), которую нельзя определить с помощью эхокардиографии.

Как особое преимущество: кардио MRT не нуждается в рентгеновских лучах и она не требует контрастного вещества на основе йода. Однако узость тоннеля представляет для некоторых пациентов дискомфорт.

Исследование кардиомиопатии в Германии

Основные области применение включают:

• Измерение коронарной перфузии при стрессе для оценки пропускной способности коронарной артерии. Это особенно важно знать до коронарных вмешательств.
• Определение размера и типа рубцов в ткани мышцы сердца, которые возникают после инфаркта миокарда
• Свидетельства о наличии миокардита (Myokarditis)
• Определение функции сердца с кардиомиопатией
• Количественная оценка митральной или аортальной недостаточности

Как и КТ сердца амбулаторный кардио МРТ не оплачивается обязательной государственной медицинской страховкой.

Современное многострочное КТ сердца визуализирует коронарные артерии, что используется для качественной кардиологической диагностики. Таким образом, опытный кардиолог можете увидеть узкие места (стеноз сосудов), а также выпуклости в коронарных артериях (так называемые бляшки), наличие которых у пациента может привести к инфаркту. Кроме того коронарный байпас может быть хорошо виден при этом исследовании. На сегодняшний день, при диагностике боли в груди, КТ сердца играет центральную роль. Значение этого вида исследования зачастую гораздо значимее, чем результаты стресс-теста или сцинтиграфии сердца.

Экспертиза сердечных заболеваний в Германии

В распоряжении наших профессоров находится самый современный аппарат. Во всей Германии существуют только несколько КТ аппаратов данного типа. Осуществление экспертизы и оценки изображений требует от кардиолога и радиолога экспертных знаний, т.к. жизнь пациента зависит от правильности их диагноза. Наши профессора, принимавшие участие в разработке этих аппаратов, являются гуру в этой области и имеют не только научный, но и огромный практический опыт. На международных курсах для коллег наши специалисты обучили около 400 кардиологов и радиологов владению этой технологией.

Диагностика кардиологических заболеваний в Германии

Наиболее важным примером применения исследования КТ сердца является:

• диагностика боли в груди
• произвести оценку риска расслоения или разрыва сосуда при коронарном вмешательстве и детализации планирования коронарного стентирования
• диагностика крупных сосудов (аорты) сердца
• альтернатива диагностической катетеризации

КТ сердца использует рентгеновские лучи и контрастные средства на основе йода.

Альтернативой КТ может выступить кардио MRT, которое описано в отдельной статье.

КТ сердца как и кардио МРТ) не оплачиваются немецким государственным страхованием, однако частные медицинские страховки покрывает расходы полностью.

Исспользование ультразвуковой диагностики, чреспищеводной эхокардиографии и кардиоверсии в свременной кардиологии

Эхокардиография в Германии

Ультразвуковая диагностика сердца в Германии

4D Ультразвуковая диагностика сердца, иначе эхокардиография: позволяет представлять движение миокарда и клапанов сердца при очень высоком разрешении. Используемое в нашем кардиологическом центре устройство соответствует самому новому стандарту, позволяет наблюдать сердце пациента в 3D и 4D измерения.
Самым большим преимуществом современной эхокардиографии является то, что она работает с безвредными ультразвуковыми волнами и таким образом абсолютно безопасно для пациента и может быть повторена. Однако широко распространенно заблуждение, что с помощью эхокардиография возможно оценить состояние коронарных артерий. Но на самом деле сердечные коронарные сосуды остаются не видимыми ультразвуком. С помощью эхокардиографии опытный кардиолог способен устанавливать последствия инфаркта сердца и нарушения моторных функций организма.

Трансторакальная эхокардиография также использует эту технологию чтобы проверить структуры и функции сердечной мышцы, состояние клапанов сердца и кровеносных сосудов. Это органы хорошо видемы и анализируются на аппаратах с высоким разрешением. Эти исследования открыли новые  перспективы для более детальной диагностики.

Чреспищеводная эхокардиография в Германии

Чреспищеводная эхокардиография или TEE может быть представлена в 4D.
Чреспищеводная эхокардиография проводится с помощью зонда, под короткой анестезии, через пищевод, как при гастроскопии. Т.к. пищевод находится  непосредственно под сердцем, то это позволяет с очень высоким разрешением получить изображение сердца пациента. При ТЕЕ используются гораздо более высокие частоты ультразвука, которые значительно улучшают пространственное представление.

Кардиоверсия в Германии

Обычно провидится также и исследование ритмов предсердий. Кардиоверсией назавают методы исследований и лечения используемых при различного рода тахиаритмиях.

Особенно часто кардиоверсия иссполуется при лечени тахиаритмии которая сопровождается очень низким сердечным выбросом. Кроме того кардиоверсии применяются для лечения мерцательной аритмии в Германии. Этот метод является практически единственной альтернативой при рефрактерности  к медикаментозному лечению восстановления нормального сердечного ритма.

Во время лечения наджелудочковой тахикардии в Германии также успешно применяется кардиоверсия.

Минимально инвазивный доступ через артерию руки

Профессор Хаберл является признанным экспертом в области минимально инвазивной кардиологии в Германии. Он исполнил более чем 10000 процедур катетеризации в Мюнхене. Профессор Хаберл многие годы работал директором университетской Клиники Гросхадерн (Klinikum Großhadern) в городе Мюнхен, а в 1991 году перешёл работать главным врачом больницы Пасинг , где проработал до 2009 года, и теперь возглавляет кардиоцентр «Herzimblick» мюнхенской академической больницы Красного Креста.

Он также принимает участие в неотложных (чрезвычайных) случаях вынужденных госпитализаций для коронарных операций.

Лаборатория катетеризации сердца была построена в 2012 году, прекрасно оборудована и находится непосредственно рядом с кабинетом профессора.

Методы лечения в Германии

Катетеризацию сердца в Германии теперь проводят, как минимально инвазивную процедуру.

Проводимые амбулаторное и стационарное катетеризации сердца на 80% выполняются малоинвазивно, т.е. через артерии руки. Это безопасно и гораздо более удобно для пациента, потому что не приносит дискомфорт после проведения катетеризации сердца.

Катетеризация сердца в мюнхенском кардиологическом центре может проводиться как амбулаторно, так и в стационарно в стерильном помещении лаборатории катетеризации мюнхенского кардиоцентра. Для этого требуется дать письменное согласие, без которого невозможно выполнить операцию. В день проведения исследования, пациентам разрешен только легкий завтрак.

По ходу операции пациенту вводят внутривенную (I.V.) трубку для введения седативного средства либо любого другого необходимого как успокоительное препарата. В любом случае наш анестезиолог позаботится о том, чтобы эта процедура не вызывала боли.

Операция обычно занимает около часа. После катетеризация сердца пациент находятся под наблюдением, либо в обыкновенной палате, либо в комнате интенсивной терапии. После минимально инвазивного хирургического вмешательства пациент может встать на ноги, как только он почувствуют себя достаточно сильным для этого. При доступе через пах пациент должен пролежать не менее 4 часов.

Пребывания в стационаре занимает обычно 2-3 дня. Каждый пациент должен самостоятельно позаботиться о том, чтобы его сопровождали при выписке из больницы. Уже на 3-й день после операции пациент может принять душ. Рекомендуется особая осторожность после операции на следующие 3-4 дня.

бросающаяся в глаза латеральная стенка

Всем пациентам максимально рекомендуется амбулаторное лечение, но до тех пор, пока это медицински необходимо и обоснованно.
Профессиональная команда профессоров кардиологов Мюнхена проводит для пациентов лечение кардиологических заболеваний в Германии как амбулаторно, так и во время их пребывания в больничном стационаре мюнхенского кардиоцентра.

Ниже приведён список типичных процедур и исследований при амбулаторном лечении в Германии:

• первичный контакт и осмотр
• предварительные диагностика, контроль
• ЭКГ нагрузки, эхокардиография
• КТ сердца и МРТ сердца
• проверка кардиостимулятора
• простая диагностическая катетеризация сердца

При следующих заболеваний мы рекомендуем стационарное лечение в Германии.
Во второй колонке указано приблизительное количество дней пребывания в больнице.

* ИКД иригинал ICD — Имплантируемые кардиовертерные дефибрилляторы. ICD это небольшой аппарат, который контролирует и способствует нормальному сердечному ритму и таким образом обеспечивает терапии аритмии сердца в Германии. Большое количество ICD одновременно обеспечивает как функции кардиостимулятора, так и функции дефибриллятора.
** КРТ оригинал CRT — это кардиостимулятора ресинхронизирующей терапии отностится к базовому методу кардио ресинхронизирующей терапии, которая иначе называется сердечной ресинхронизирующей терапией. Имплантация кардиостимуляторов ресинхронизирующей терапии с дефибриллятором также называют бивентрикулярным кардиостимулятором имеющих дополнительную функцию кардиоверсии-дефибрилляции. Такая терапия особенно показывает свою эффективность на этапах, которые непосредственно предшествуют сердечной недостаточности. Таким образом этот подход используется в первую очередь при лечения сердечной недостаточности в Германии.