Когда сухожилия вращательной манжеты, ответственные за движения в плечевом суставе, ущемляются между головкой плеча и акромионом при определенных движениях, говорят о синдроме удара плеча (импинджмент). Возникают такие явления вследствие отложений или костных наростов на акромионе.

Диагностика и лечение импинджмента или синдрома удара плеча

Симптомы импинджмента или синдрома удара плеча

Пациенты жалуются на очень сильные регулярные боли, вызываемые отведением руки в сторону под определенным градусом. Иногда при еще большем отведении руки в сторону и ее подъеме до головы боли могут снова уменьшаться.

Диагностика  синдром удара плеча в Германии

Для постановки диагноза в Германии врач проводит обследование, во время которого пациент совершает движения, которые могут вызывать боль. Для того чтобы иметь картину причин этого импинджмент синдрома (еще называемого синдромом «узкого места ») назначают специальное МРТ исследование. Если существуют подозрения о структурных повреждениях (разрывах) сухожилия из-за постоянных «толчков/ударов», то необходимо провести МРТ высокой резолюции на новечшем томографе.

Лечение синдрома удара плеча в Германии

Легкие жалобы, возникшие в последние недели или несколько месяцев боли, указывающие на существование синдрома «узкого места» поддаются лечению лечебной гимнастикой или изменением образа жизни/привычек. При наличии значительных структурных изменений (костных наростов на акромионе), необходимо проведение артроскопии для удаления наростов/отложений. Одновременно во время этого минимального оперативного вмешательства возможно проведение мероприятий по удалению повреждений на вращательной манжете плеча (например, разрывов). Ежегодно, в мюнхенской клинике спортивной медицины, лечение проходят сотни пациентов как из города Мюнхен, так и из западной Германии и России.

Реабилитация после лечения импинджмента в Германии

Реабилитация, т.е. восстановление организма, проводится после проведения операции, связанной с импинджмент. Ортопедом назначается курс лечебной гимнастики на протяжении 6-8 недель. Иммобилизация плеча необходима на короткое время, в первые дни после операции. После операции в Германии отсутствуют сильные боли.

Плечо

Вывих плеча может произойти во время падения или занятия спортом.

Симптомы нестабильности плечевого сустава и вывиха плеча

Появляются сильные боли. Как правило, сустав вставляет обратно врач, иногда прибегают к наркозу. Бывает, что после первого вывиха плеча и его вправки, вывихи случаются снова и снова — это большая проблема, с которой чаще всего сталкиваются молодые люди, ведущие активный образ жизни. В тяжелых случаях нестабильности плечевого сустава плечо выскакивает регулярно даже при обычных повседневных движениях. Такие пациенты могут даже сами вправлять свои вывихи, но функциональность такого плеча заметно ограничена.

Диагностика вывиха плеча в Германии

Врач сразу же распознает свежий вывих, который также подтверждается рентгеновским снимком. Вывих, как правило, может повлечь за собой повреждения суставной капсулы, связочного аппарата и краевых возвышенностей суставной вогнутой поверхности, имеющих форму губ (суставная губа). Эти повреждения можно диагностировать при помощи МРТ. У пациентов старше 50 лет с диагнозом вывих необходим также контроль сухожилий вращательной манжеты с целью исключения их разрыва.

Лечение нестабильности плечевого сустава в Германии

Свежий вывих быстро и аккуратно вправляет врач. Иногда при очень сильных болях и напряженности пациента прибегают к наркозу. После этого в последующие дни благодаря использованию бандажа обеспечивается иммобилизация.
Для молодых людей, ведущих активный образ жизни, имеет смысл проведение операции для стабилизации плеча после первого вывиха. При повторяющихся вывихах оперативное вмешательство практически неизбежно.
Операция в Германии проходит артроскопически, т. е. при помощи специальных микроинструментов и имплантатов, во время которой растянутые или разорванные связки приводятся хирургом в порядок (фиксация, натягивание и т. д.)
При сильных повреждениях иногда используют пересадку костной ткани для краевых возвышенностей суставной вогнутой поверхности (суставной губы).

Реабилитация (восстановление организма)

При проведении артроскопической операции по стабилизированию плеча пациент находится стационарно в клинике в течение одного-двух дней. После операции в Германии, которая, как правило, не вызывает сильных послеоперационных болей, рука находится в бандаже, которым пациент может пользоваться самостоятельно. Пациент и физиотерапевт получают план послеоперационного лечения, в котором даны советы по упражнениям для мышц и развития подвижности сустава. Спустя три недели после операции бандаж снимается. Полная подвижность сустава достигается в большинстве случаев спустя три-четыре месяца.

Диагностика, методы лечения, протезирование и реабилитация

Общие явления износа могут возникнуть и в районе плечевого сустава, хотя это случается значительно реже, чем в области тазобедренного и коленного суставов. При артрозе плеча часто происходит постепенный износ и стирание суставного хряща и наросты костной ткани.

Различают два вида артрозов: так называемый первичный артроз (без каких-либо видимых причин) или вторичный артроз, например, после перенесенной травмы.

Лечение артроза плеча в Германии

Симптомы артроза плеча

Характерными являются сильные, вызываемые определенными движениями боли в области плеча, либо боли, которые могут возникать и в спокойном, не связанном с движениями, состоянии (даже ночью), иррадиирующие в область спины, спускающиеся по плечу до локтя. Постепенно и незаметно ухудшается подвижность, уходит сила и как следствие рука может выполнять очень ограниченную функцию и становится невозможным лежать на той стороне, где ощущаются боли.

Диагностика артроза плеча в Германии

Артроз плеча может быть продиагностицировано рентгеновским обследованием сустава, но более чёткую картину даёт высокорезолюционное МРТ плеча и плечевого сустава. На снимке чётко видны трещины, подтверждающие износ суставного хряща, а также многочисленные костные образования на головке и вогнутой поверхности, которые медленно в течение нескольких лет нарастают. Именно они и вызывают явления артроза. Результаты МРТ высокой резолюции дают точную картину и помогают оценить состояние структур связок, а также хрящевых и мышечных структур.

Лечение артроза плеча в Германии

Кака правило ортопеды Германии пытаются лечить артроз у пациентов без оперативного вмешательства, что в принципе дает положительные результаты, но лишь  на какое-то время.
Замена сустава необходима лишь в том случае, если никакие другие способы лечения не приносят результат, а жалобы очень сильные.
Операция по полной замене плечевого сустава в Германии проводится через открытый разрез, в плечевые кости вводится специальная система по замене разрушенных суставных поверхностей.

В зависимости от степени артроза и возраста пациента используются различные имплантаты.
Если наряду с артрозом выявлен полный износ (не поддающийся исправлению) сухожилий вращательной манжеты, применяется специальная форма эндопротеза плеча.

Реабилитация после протезирования плеча в Германии

Операция по протезированию плеча в Германии предусматривает стационарное пребывание пациента в клинике в течение одной недели. Первые недели рука поддерживается бандажем, который беспроблемно снимается во время занятий лечебной гимнастикой или для ухода за собой (принятия душа). Как правило, после операции пациент испытывает легкую боль, которую можно уменьшить медикаментозно.
В большинстве случаев имеет смысл провести реабилитацию (восстановление организма) в специализированной клинике. Период реабилитации длится около трех недель, его можно начать сразу же после стационара. Последующий контрольный врачебный осмотр и МРТ назначают спустя пять-шесть недель.
В первые шесть недель после операционного вмешательства движения в плече ограничены. Чаще всего благодаря имплантации/протезированию достигается заметное улучшение подвижности плеча по сравнению с дооперационным состоянием. На достижение этого результата понадобятся пять-шесть месяцев. Важными факторами являются: уменьшение болей и улучшение функциональности.

Сухожилия вращательной манжеты могут быть повреждены вследствие их ущемления под клювовидным отростком, износа, а также в результате несчастных случаев, что может в свою очередь вызвать воспаление этих сухожилий, их частичный либо же полный разрыв.

Симптомы разрыва вращательной манжеты в Германии

Разрыв вращательной манжеты

Как правило, пациенты жалуются на сильные боли, сопровождаемые ограничением подвижности, ослаблением вплоть до бессилия пораженной руки. Самый главный симптом повреждения вращательной манжеты плеча в большинстве случаев — продолжительные боли в плече, опускающиеся до локтя и предплечья. При движениях плеча боли в основном усиливаются. При разрыве сухожилий к этим симптомам добавляется ограничение определенных движение, например отвод руки в сторону или за спину.

Диагностика разрыва вращательной манжеты в Германии

Врач определяет повреждение сухожилий вращательной манжеты посредством осмотра и проведения тестов на подвижность. Самую полную картину дает диагностика путем рентгена, ультразвука и чаще всего магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение разрыва вращательной манжеты в Германии

При обычных воспалениях сухожилий вращательной манжеты без структурных изменений назначается лечебная гимнастика, посредством которой восстанавливаются и приходят в баланс различные мышцы плеча. Заболевания, в основе которых лежат структурные изменения вращательной манжеты плеча (разрывы сухожилий), лечатся оперативным путем. Как правило, это минимально-инвазивные вмешательства, проводимые специальными микроинструментами и имплантатами через минимальные разрезы кожи, во время которых хирург зашивает разорванные сухожилия или прикрепляет их к кости. При очень сильных повреждениях иногда необходима пересадка сухожилий/мышц.

Реабилитация в Германии

Оперативное лечение проводится как правило стационарно в течение 2-3 дней. После операции по поводу разрыва сухожилий рука пациента фиксируется бандажем, который пациент может самостоятельно снимать и одевать. В первые недели после операционного вмешательства используется специально разработанное кресло, сидя в котором пациент пассивно разрабатывает руку. В последующие недели проводится два раза в неделю лечебная гимнастика. Эта гимнастика проходит по плану и табличке, выданной врачом индивидуально для каждого пациента. В течение этого курса пациент обучается упражнениям, которые он впоследствии выполняет сам. Спустя шесть недель после операционного вмешательства возможно проведение заключительного этапа терапии (амбулаторно либо стационарно), которое оплачивается страховкой и оказывает очень положительное влияние на дальнейший процесс восстановления.

Кальцифицирующий тендинит плеча

Анатомия и причины возникновения заболевания

Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава возникает при отложении солей кальция на одном из сухожилий вращательной манжеты плеча. В 80% случаев страдает сухожилие надостной мышцы, но в принципе повреждение может касаться и любого другого сухожилия. Эти патологические изменения является довольно распространёнными. Точная причина таких отложений до настоящего момента так и не выявлена. Мышечные ткани вокруг отложений солей кальция могут воспалиться и это часто приводит к болям в плечевом суставе. В подавляющем большинстве случае воспалению подвергается сухожилия надостной мышцы.
Средний возраст пациентов в Германии с этим диагнозом как правило превышают 40 летний возраст. Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава наблюдаются исключительно в сухожилиях вращательной манжеты. Следует заметить, что вращательная манжета плеча это ряд сухожилий охватывающих так называемую головку плеча, которые прикрепляются на бугорковой зоне.
Существует два типа кальцифицирующего тендинита плеча: дегенеративный и реактивный.

Симптомы кальцифицирующего тендинита

Пациенты с кальцифицирующим тендинитом плечевого сустава часто жалуются на очень резкие, иногда невыносимые боли в области плеча, особенно в состоянии покоя или ночью. Нередко такие болезненные состояния длятся несколько дней или недель, затем наступает период заметного улучшения состояния и даже исчезновения каких-либо болей, затем картина повторяется. Как ни странно, но при кальцифицирующем тендините сильные боли появляется у пациентов на этапе, когда кристаллы отложений кальция начинают рассасываться.

Диагностика кальцифицирующим тендинитом в Германии

Диагностика кальцифицирующим тендинитом плечевого сустава

Диагностика начинается тем, что врач проводит подробный расспрос и производит тщательный осмотр и пальпацию плеча пациента.

Рентгенологические снимки, как правило, дают ясную картину, подтверждая диагноз и локализируя очаг отложений, т.е. рентгеновские исследования часто дают возможность лечащему врачу определить точное местоположение рассыпающихся кристаллов кальция. Соответствующие жалобы пациента (боли в состоянии покоя/ ночные боли), предыстория (отсутствие травм либо повторяющиеся состояния с болевыми ощущениями, затем их отсутствием) дают возможность врачу поставить диагноз. При неясной картине во избежание исключения других патологий немецкие ортопеды и диагносты прибегают к помощи МРТ исследования, которое в отличие от рентгена абсолютно безвредно для человеческого организма. Самым главным достоинством МРТ на самом деле, однако, является тот факт, что именно МРТ даёт возможность поставить однозначный диагноз. Ортопеды в Германии рекомендуют производить несколько исследований через некоторый промежуток времени. Это делается для того, чтобы отслеживать изменения в динамике. Исходя из динамики развития заболевания, ортопед сможет определить, имеет ли смысл хирургическая операция или достаточно провести терапевтический курс с помощью консервативного лечения.