Лечение в Германии Центр лечения в Германии

Рубрика :Гастроэнтерология

Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит

Немецкий: Chronische Gastritis (хронический гастрит ); Английский: chronic-atrophic gastritis
НПВП gastropathy, various

Классификации хронического атрофического гастрита

  • этиопатогенетическая ABC-классификация гастрита (после HEILMANN):
    ◦Тип А (2-4 %): аутоиммунные условно (в основном корпус)
    ◦Тип B (70-80%): обусловленно бактериально (хеликобактер пилори, возрастает преимущественно от антрального отдела)
    ◦Тип C (~10%): обусловленно химически/токсически (пример: этанол или рефлюкс, также НПВС — группа нестероидные противовоспалительных средств)
  • Сиднейская классификация хронических гастритов (1990) основанная на гистологических и эндоскопических критериях:
    ◦острый гастрит (исключительно гранулярный инфильтрат)
    ◦хронический гастрит (лимфо целлюлярный инфильтрат)
    ◦хронический активный гастрит (гранулоцитарная и целлюлярная компонента)
    ◦реактивный гастрит (отсутствуют воспаленные клетки, с фовеолярной гиперплазией клеток, усилення проницаемость капилляров и отек стромы)
  • Топография: Антральный гастрит — Корпусный гастрит — Пангастрит

Эпидемиология

Пик заболеваемости приходится в возрасте >50 лет у 50% людей пилори позитивный хеликобактер гастрит (тип B).

Патология

Этиология

см. классификации

Возбудитель

возможно,  пилори хеликобактер (грамнегативые бактерии с высокой активностью уреазы, предшествовавшая кампилобактер пилори), другие многочисленные возбудители возможно (см. ниже).

Факторы риска

Колонизация желудка пилори хеликобактером.

Патогенез

Хеликобактер пилори: причины бактериального гастрита, за счет повреждения клеточной стенки токсинами и через передозировку (радикальную) гранулоцитов.

Другими инфекционными причинами хронического гастрита являются туберкулез, сифилис, цитомегаловирус, инфекция вирусом простого герпеса, кандидоз(молочница) или паразитарные инвазии.

Помимо аутоиммунных и химически/токсических причин хронический гастрит возникает еще в процессе лечения цитостатиками, после лучевой терапии, после перорального приема железа или калия хлорид (или фтора), вследствие гипоксии или ишемии (например, также после операции)

Микроскопия

  1. Инфильтрация в собственной пластинке (лат. lamina propria),  с лимфоцитами и плазматическими клетками (не в нормальной слизистой оболочке желудка, три степени тяжести)
  2. Активизация воспаления (плотность нейтрофильных гранулоцитов,  три степени активности)
  3. Атрофия желёз(уменьшение специфически желудочных желез, три степени тяжести)
  4. Кишечная метаплазия (тип I: полная кишечная дисплазия со структурой слизистой оболочки тонкого кишечника, тип II: неполная кишечная метаплазия с обнаружением бокаловидных клеток, тип III: неполная кишечная метаплазия с криптами и бокаловидных клеток, колический или энтеро колический тип)
  5. Хеликобактер пилори и поражения желудка

Диагностика хронического атрофического гастрита

Критерии

Хронический гастрит может быть доказана только с помощью гастроскопии/эндоскопия и биопсии с гистологией (в том числе наличие Hp)

Диагностика

  • Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией (антрум + корпус), тест на хеликобактер пилори (предпочтительным является обнаружение Hp- антигена в кале)
  • Хеликобактер-уреазный тест [ХУТ] или 13С-дыхательный тест)

Визуализация

Эндоскопические критерии:
1. Эритематозные/экссудативные гастриты
2. Гастрит с плоскими эрозиями
3. Гастрит с полипоидными поражениями
4. Атрофический гастрит с плоскими или несуществующими складками слизистой оболочки
5. Геморрагический гастрит
6. Рефлюкс-гастрит (рефлюкс желчи в желудок)
7. Гигантский гипертрофический гастрит (он же – болезнь Менетрие)

Стул

Доказывает наличие хеликобактер пилори

Симптомы и данные обследования

  1. Первично никаких типичных симптомов (в большинстве случаев)
  2. При колонизации хеликобактер пилори предположительно галитоза (запах изо рта)
  3. Предположительно неспецифические симптомы верхней части живота

Течение и прогноз

Осложнения

  • Тип-гастрит B:
    ◦риск возникновения является предрак (хеликобактер пилори -> хронический гастрит -> атрофия слизистой желудка -> кишечная метаплазия I типа и II типа -> раковые образования).
    ◦в 25% образование анти каникулярных PCA-антитела и аденозинтрифосфатазы (АТФ-азы) (титры антител снижаются после Hp-эрадикации [см. терапия] на 50% от исходного уровня), в 5% происходят гастрит тип-A.
    ◦Возникновения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в 5%, язвенной болезнью желудка в 1%
    ◦(не неязвенной) Dyspepsien, эрозий или язв.
    ◦Гастральная B-клеточная или MALT-лимфома (риск 1 : 40.000).
    ◦Хроническая идиопатическая крапивница, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: идиопатическая .тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) или болезнь Вервольфа.
  • Тип-A гастрит:
    ◦атрофический A-гастрит.
    ◦пернициозная анемия (витамин В12-потери вследствие расстройства резорбции, антитела против париетальных клеток).
    ◦Рак желудка.
  • Тип-C гастрит (причина: НПВС):
    ◦язвы,
    ◦желудочные кровотечения (угроза летального исхода, особенно при сочетании с антикоагулянтами!)

Дифференциальный диагноз

  • Язвенная болезнь желудка / двенадцатиперстной кишки
  • Рефлюксная болезнь желудка
  • Панкреатит
  • Кардиальные проявления (инфаркт миокарда, нарушения ритма и т. д.)
  • Редкие формы заболевания хронического гастрита, такие как болезнь  Менетрие (т.е. хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит), саркоидоз, болезнь крона, лимфоцитарный или эозинофильный гастрит

Лечение хронического атрофического гастрита

Медикаментозно

  1. Гастрит типа B с Hp-колониями:
    Тройная-терапия по EHPSG (European Helicobacter Pylori Study Group) с двумя антибиотиками и ингибитором протонной помпы в течение 7 дней, при этом рекомендуется кларитромицин (xxx мг 2 раза / сут) + амоксициллин (xxxx мг 2 раза / сут) + ИПП (например, омепразол 2 раза по xx мг / сут), успех терапии надо проверить через 6 — 8 недель (гастроскопия и Hp-тест), то риск повторного заражения составляет около 1% в год. Показания для проведения эрадикационной терапии являются симптоматическая, диспластические или атрофический Hp-гастритиды, развитие язвенной болезни, повышенный риск карциномы желудка (положительный семейный анамнез и Hp-гастрит, Hp-гастрита после резекции части желудка), мало-злокачественная лимфома желудка (Maltom) или состояние после резекции желудка в результате ранне-желудочной карциномы.
  2. Гастрит типа A (аутоиммунный гастрит):
    Эрадикационная терапия при Hp-позитивных гастридах может также гастрит типа A привести к заживлению, при дефиците витамина В12 субтитуировать (парентерально), рекомендованы регулярные гастроскопии с биопсией (из-за повышенного риска карциномы)
  3. Гастрит типа C (причина: НПВС):
    Терапия с ингибиторами протонного насоса (пантопразол xx мг 1-2 раза / сут) или мизопростола, при необходимости провести Hp-антигенный стул-тест
Для оформления заявки на диагностику или лечение в Германии перейдите по ссылке заявка на лечение.

При цитировании материалов с сайта активная ссылка на http://uniclinic.de обязательна.